O trabalho dos agentes comunitários de saúde à luz da teoria comunidades de prática / The work of community health workers in light of communities of practice theory

Resumo Analisou-se o trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS), à luz da teoria das Comunidades de Prática (CdP). Estudo qualitativo transversal, realizado em quatro municípios do Ceará. Realizaram-se seis grupos focais e seis entrevistas com 45 ACS, respeitando os aspectos éticos. O corpus de dados foi analisado pela técnica de análise de conteúdo. Os resultados apontaram que a participação dos ACS na ESF é marcada pela vivência na comunidade, sendo o foco principal o acompanhamento dos grupos prioritários. As práticas os colocam diante das diversas complexidades sociais e familiares, gerando reflexões e construções de novos significados para si e o processo de trabalho. As CdP dos ACS se engajam e compartilham desafios e aprendizados singulares do trabalho, caracterizado pelo contato e relacionamento íntimo com as famílias do território, que revelam necessidades pouco percebidas pelos demais profissionais da ESF. Quanto aos processos de reificação, evidenciou-se o significado de ser ACS como aquele que escuta e acolhe, além do que, percebe as necessidades das famílias invisíveis aos serviços. Os ACS exercem melhor o papel de articulador da ESF nos territórios, quanto maior forem os espaços de diálogo entre eles, os demais membros da equipe e a gestão.

Abstract The work of Community Health Workers (ACS) was analyzed in light of Communities of Practice (CP) theory. This is a qualitative cross-sectional study carried out in four municipalities in Ceará. Six focus groups and six interviews were carried out with 45 Community Health Workers (ACS), observing ethical aspects. The data corpus was analyzed using the content analysis technique. The results show that ACS participation in the ESF is marked by experience in the community, and the main focus is monitoring priority groups. The practices put them before the diverse social and family complexities, generating reflections and building new meanings for themselves and their work process. The ACS CPs engage and share challenges and unique learning from work, characterized by close contact and relationships with the families of the territory, which reveals needs hardly perceived by other ESF professionals. The meaning of being ACS as one who listens, embraces, and perceives the needs of families invisible to services, is evident in the reification processes. The ACS better exercise their role as ESF articulators in the territories the greater the spaces for dialogue between them, the other team members, and management.

Implantação e implementação do Núcleo de Apoio à Saúde da Família: residência multiprofissional em Saúde da Família como estratégia de efetivação das políticas públicas do SUS / Implantation and implementation of Family Health Support Centers: multiprofessional residence in Family Health as a strategy for the effectiveness of SUS public policies / Implantación e implementación del Núcleo de Apoyo a la Salud de la Familia: residencia multiprofesional en Salud de la Familia como estrategia tan eficaz para políticas públicas de SUS

A Estratégia Saúde da Família (ESF) foi ampliada com os Núcleos de apoio à Saúde da Família (NASF). Devido ao ineditismo dos NASF, sua implantação representa um desafio. Diante disso, objetivou-se relatar a experiência de implantação e implementação do NASF, no município de Arneiroz/CE, a partir da experiência da Residência Multiprofissional em Saúde da Família e Comunidade da Escola de Saúde Pública do Ceará (RMSFC-ESP-CE). Trata-se de relato de experiência oriundo da prática gerencial e assistencial, entre julho/2013 e maio/2016, em Arneiroz/CE. As informações emergentes da prática profissional foram registradas em diário de campo e analisadas na perspectiva hermenêutico dialética com base no referencial teórico e nos dados dos sistemas de informação. A implantação dos NASF exige reformulações no processo de trabalho da ESF capazes de promover a interprofissionalidade e intersetorialidade na perspectiva do apoio matricial. Em Arneiroz/CE, esse desafiador processo aconteceu concomitantemente à implantação da RMSFC-ESP-CE, cujas atividades foram essenciais no suporte técnico-pedagógico aos gestores e profissionais do município, facilitando a incorporação e efetivação do preconizado pelo Ministério da Saúde. Quanto às ações educativas em saúde e aos atendimentos de profissionais de nível superior na ESF, houve um aumento importante depois da implantação do NASF, indicando melhoria no acesso e nos indicadores de saúde. Aponta-se ainda o impacto das Residências Multiprofissional em Saúde enquanto estratégia de Educação Permanente em Saúde e subsídio aos processos de gestão municipal em saúde, especialmente em municípios de pequeno porte, de modo a também subsidiar a implementação das políticas públicas de saúde. (AU)

The Family Health Strategy (ESF) has been expanded with the Family Health Support Centers (NASF). In face of NASF's novelty, its implementation represents a challenge. This study aimed to report NASFs implantation and implementation experience in Arneiroz/CE municipality from Multiprofessional Residency Program in Family and Community Health of the School of Public Health of Ceará (RMSFC-ESP-CE) experience. This is an experience report from management and assistance practice between July/2013 and May/2016 in Arneiroz/CE. The information emerged from professional practice was recorded in a field diary and analyzed in dialectical hermeneutic perspective based on theoretical reference and data of information systems. The NASF's implementation requires reformulations in ESF's work process capable to promote interprofessionality and intersectoriality in matrix support perspective. In Arneiroz/CE, this challenging process happened concurrently with RMSFC-ESP-CE implementation, whose activities were essential in the technical-pedagogical support to managers and professionals of the municipality, facilitating incorporation and effectiveness of the recommended by Health Ministry. Regarding health educational actions and attendances of higher level professionals in ESF, there were a significant increased after NASF implementation, indicating improved access and health indicators. It also pointed out the impact of the Multiprofessional Residency in Health as a strategy of Continuing Education in Health and subsidy to municipal health management processes, especially in small municipalities, in order to also subsidize public health policies implementation. (AU)

The Family Health Strategy (ESF) has been expanded with the Family Health Support Centers (NASF). In face of NASF's novelty, its implementation represents a challenge. This study aimed to report NASFs implantation and implementation experience in Arneiroz/CE municipality from Multiprofessional Residency Program in Family and Community Health of the School of Public Health of Ceará (RMSFC-ESP-CE) experience. This is an experience report from management and assistance practice between July/2013 and May/2016 in Arneiroz/CE. The information emerged from professional practice was recorded in a field diary and analyzed in dialectical hermeneutic perspective based on theoretical reference and data of information systems. The NASF's implementation requires reformulations in ESF's work process capable to promote interprofessionality and intersectoriality in matrix support perspective. In Arneiroz/CE, this challenging process happened concurrently with RMSFC-ESP-CE implementation, whose activities were essential in the technical-pedagogical support to managers and professionals of the municipality, facilitating incorporation and effectiveness of the recommended by Health Ministry. Regarding health educational actions and attendances of higher level professionals in ESF, there were a significant increased after NASF implementation, indicating improved access and health indicators. It also pointed out the impact of the Multiprofessional Residency in Health as a strategy of Continuing Education in Health and subsidy to municipal health management processes, especially in small municipalities, in order to also subsidize public health policies implementation. de trabajo de ESF capaces de promocionar interprofissionalidade y el enfoque intersectorial en perspectiva de soporte de la matriz. En Arneiroz/CE, este proceso desafiante ocurrió al mismo tiempo que ha pasado a la aplicación de la RMSFC-ESP-CE, cuyas actividades eran esenciales en apoyo técnico y pedagógico a los directivos y profesionales municipales, facilitando el desarrollo y realización de la recomendada por el Ministerio de Salud. En cuanto a las acciones de educación en salud y la atención de los profesionales de alto nivel en el ESF, hubo un aumento significativo después de la aplicación de NASF, lo que indica mejoría en los indicadores de acceso y de salud. También destacó el impacto de la Multidisciplinar Residencia en Salud como una estrategia de Educación Continua en Salud y subsidio a los procesos de gestión municipal en materia de salud, especialmente en los municipios pequeños, con el fin de subsidiar la implementación de políticas de salud pública. (AU)

Quando Cada Quadrado Fala Sobre Si: escritos sobre os núcleos de residência multiprofissional em saúde / When Each Square Speaks About It: written on the cores of multiprofessional residence in health / Cuando Cada Cuadrado Discute Si: escrito sobre los núcleos de residencia multiprofesional de salud

Este artigo tem por objetivo revisar a literatura científica brasileira que versa sobreos núcleos profissionais de Residência Multiprofissional em Saúde, a partir das bases de dados da SCIELO e da LILACS, tendo como referência as publicações dos últimos 11 anos. Ao final, foram selecionados 39 artigos, que, após a leitura de seus resumos, se enquadravam nos critérios de in-clusão e exclusão escolhidos, que foram classificados em cinco eixos temáticos:Inserção e atuação do profissional de saúde-residente; Processo Formativo; Produções Científicas; Dimensão Política; e Processos de Adoecimento. Neste estudo, se considera a importância em se discutir às categorias profissionais envolvidas nos processos formativos da residência multiprofissional, no que concerne ao conteúdo destas publicações, compreendendo que precisamos discutir questões referentes à qua-lidade e quantidade de publicações, bem como sobre as perspectivas de campo e núcleo. (AU)

This article aims to review the Brazilian scientific literature that deals with the professional nuclei of Multiprofessional Residency in Health, from the SCIELO and the LILACS, referenced on the publications of the last 11 years. At the end, 39 articles were selected, which, after reading their summaries, fit the inclusion and exclusion criteria chosen, which were classified into five thematic axes: Insertion and actuation of the resident-health professional; Formative Process; Scientific Production; Political Dimension; And Sweetening Processes. In this study, it is considered the importance of discussing the professional categories involved in the multiprofessional residency training processes, regarding the content of these publications, understanding that we need to discuss issues related to the quality and quantity of publications, as well as field and core. (AU)

En este artículo se pretende revisar la literatura científica brasileña tratar con el nú-cleo profesional del Multidisciplinar Residencia en Salud, a partir de bases de datos SciELO y LI-LACS, tiendo como referencia las publicaciones de los últimos 11 años. Al final, se seleccionaron 39 artículos, los cuales, después de leer sus extractos, cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión escogidos, que fueron clasificados en cinco temas: Inserción y el rendimiento del proceso salud-profesional residente; Proceso formativo; producciones científicas; Política dimensión; y el proceso de la enfermedad. En este estudio, teniendo en cuenta la importancia de discutir las cate-gorías profesionales que intervienen en el proceso formativo de multi-residencia, en relación con el contenido de estas publicaciones, la comprensión de que tenemos que discutir cuestiones relativas a la calidad y cantidad de publicaciones, así como las perspectivas del campo y núcleo. (AU)

Residência integrada em saúde mental: cuidado à rede de atenção psicossocial / Integrated residency in mental health: care for the psychosocial care network / Residencia integrada en salud mental: cuidado con la red de atención psicosocial

OBJETIVO: Compreender o contexto histórico e político-pedagógico da implementação da Residência Integrada em Saúde Mental Coletiva da Escola de Saúde Pública do Ceará (RISMC-ESP/CE) e a percepção dos atores sociais envolvidos na implementação desta sobre os seus reflexos na organização da atenção psicossocial de quatro municípios do Ceará, Brasil. MÉTODOS: Estudo qualitativo descritivo, exploratório e analítico, com análise documental, entrevistas semiestruturadas e análise de conteúdo temática. RESULTADOS: Quatro categorias emergiram, a saber, Contexto histórico e político-pedagógico da implementação da RISMC-ESP/CE; Educação permanente interprofissional em Saúde Mental (EPISM) nas redes de atenção e no território; Fortalecimento da participação popular e luta antimanicomial; e Desafios da saúde mental. Apesar do subfinanciamento do SUS e das políticas que favorecem o desmonte da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), houve promoção da saúde mental através da EPISM, gerando ações intersetoriais, utilização de tecnologias avançadas de cuidado e estímulo à participação social no território. Os principais desafios são o estigma social da loucura, a consolidação de estratégias de cuidado que superem as instituições asilares e invistam na redução de danos e a estabilidade das equipes de saúde para continuidade das ações construídas. CONCLUSÃO: A RISMC-ESP/CE é um dispositivo de resistência ao desmonte da RAPS e sua continuidade depende da apropriação técnico-científica e defesa da RAPS pelos trabalhadores e usuários.

OBJECTIVE: To understand the historical, political and pedagogical context of the implementation of the Integrated Residency in Collective Mental Health of the School of Public Health of Ceará (RISMC-ESP/CE), and the way the social actors involved in its implementation perceive the reflection of this implementation on the organization of psychosocial care in four municipalities of Ceará, Brazil. METHODS: Qualitative, descriptive, exploratory and analytical study, using document analysis, semi-structured interviews and thematic analysis. RESULTS: Four categories have emerged, namely, Historical, political and pedagogical context of the implementation of RISMC-ESP/CE; Continuing interprofessional education in Mental Health (EPISM) in care networks and in the territory; Strengthening of popular participation and anti-asylum fight; and Mental health challenges. Despite the underfunding of SUS and policies that favor the dismantling of the Psychosocial Care Network (RAPS), mental health has been promoted by means of the EPISM, generating intersectoral actions, use of advanced care technologies, and stimulation of social participation in the territory. The main challenges are the social stigma of insanity, the consolidation of care strategies aimed at overcoming the mental institutions and investing in harm reduction, and the stability of health teams for continuity of the implemented actions. CONCLUSION: RISMC-ESP/CE is a feature to resist RAPS dismantling, and its continuity depends on the technical and scientific appropriation and defense of RAPS by workers and users.

OBJETIVO: Comprender el contexto histórico y politico-pedagogico de la implementación de la Residencia Integrada en Salud Mental Colectiva de la Escuela de Salud Pública de Ceará (RISMC-ESP/CE) y la percepción de los actores sociales involucrados en su implementación sobre sus reflejos en la organización de la atención psicosocial de cuatro municipios de Ceará, Brasil. MÉTODOS: Estudio cualitativo descriptivo, exploratorio y analítico, con análisis documental, entrevistas semiestructuradas y análisis de contenido temático. RESULTADOS: Emergieron cuatro categorías que fueron el Contexto histórico y politico-pedagogico de la implementación de la RISMC-ESP/CE; la Educación permanente interprofesional en Salud Mental (EPISM) de las redes de atención y del territorio; el Fortalecimiento de la participación popular y la lucha contra el manicomio; y los Desafíos de la salud mental. Pese la subfinanciación del SUS y de las políticas que favorecen el término de la Red de Atención Psicosocial (RAPS), hubo la promoción de la salud mental a través de la EPISM generando acciones intersectoriales, la utilización de tecnologías avanzadas de cuidado y el estímulo para la participación social en el territorio. Los principales desafíos son el estigma social de la locura, la consolidación de estrategias de cuidado que superan las instituciones de asilo e invistan en la reducción de daños y la estabilidad de los equipos de salud para el seguimiento de las acciones construidas. CONCLUSIÓN: La RISMC-ESP/CE es un dispositivo de resistencia para el término de la RAPS y su seguimiento depende de la apropiación técnico-científica y la defensa de la RAPS por trabajadores y usuarios.

Educação e saúde em uma região em situação de vulnerabilidade social: avanços e desafios para as políticas públicas / Education and health in a region under social vulnerability situation: breakthroughs and challenges for public policies / Educación y salud en una región en situación de vulnerabilidad social: avances y desafíos para las políticas públicas

Este estudo se propôs a compreender a evolução temporal da educação e sua influência na saúde da população do Grande Bom Jardim (GBJ), Fortaleza, estado do Ceará, Brasil, território marcado pela vulnerabilidade social. Baseou-se na abordagem qualitativa, com utilização de grupo focal e entrevista semiestruturada, aplicados a 45 participantes. Realizou-se análise de conteúdo, o que possibilitou a categorização dos dados a partir da técnica de análise temática. Os resultados mostraram repercussão positiva na saúde do morador, decorrente da implementação de políticas sociais que reduziram o analfabetismo e propiciaram o avanço no acesso à escola, que possui papel fundamental na criação de ambientes saudáveis, na perspectiva da promoção da saúde. Entretanto, ainda há grande demanda pela educação de qualidade como veículo mediador de desenvolvimento do potencial humano.(AU)

The objective of this study was to understand the temporal evolution of education and its impact on the health of Grande Bom Jardim (GBJ) population, in Fortaleza, state of Ceara, Brazil, a territory marked by social vulnerability. It was based on qualitative approach with a focus group and semi-structured interviews applied to 45 participants. Content analysis was carried out, which allowed data classification through the thematic analysis technique. The results showed a positive impact on the health of local residents, as a result of the implementation of social policies that reduced the illiteracy rate and provided an improvement in access to school, which plays an important role for the creation of healthy environments in the perspective of health promotion. However, there is still a great demand for quality education as a vehicle for mediating the development of human potential.(AU)

El objetivo de este estudio fue comprender la evolución temporal de la educación y su influencia sobre la salud de la población de Grande Bom Jardim (GBJ), FFortaleza, estado de Ceará, Brasil, territorio señalado por la vulnerabilidad social. Se basó en el abordaje cualitativo, con utilización de grupo focal y de entrevista semi-estructurada, con 45 participantes. Se realizó análisis de contenido, lo que posibilitó la categorización de los datos a partir de la técnica de análisis temático. Los resultados mostraron repercusión positiva en la salud del morador, proveniente de la implementación de políticas sociales que redujeron el analfabetismo y propiciaron el avance en el acceso a la escuela que tiene un papel fundamental en la creación de ambientes saludables, en la perspectiva de la promoción de la salud. No obstante, todavía hay gran demanda por la educación de calidad como vehículo mediador de desarrollo del potencial humano.(AU)

O desenvolvimento da colaboração interprofissional em diferentes contextos de residência multiprofissional em Saúde da Família / The development of interprofessional collaboration in different contexts of multidisciplinary residency in Family Health / El desarrollo de la colaboración interprofesional en diferentes contextos de residencia multiprofesional en Salud de la Familia

Analisou-se a colaboração interprofissional (CIP) em um programa de residência multiprofissional em Saúde da Família (RMSF) por meio da tipologia da colaboração interprofissional de D'Amour e colaboradores. Realizou-se estudo analítico de casos múltiplos, utilizando observação participante e entrevistas semiestruturadas com os coordenadores do programa, preceptores e residentes de dois municípios do Ceará, totalizando 24 participantes. O corpus de dados foi submetido à análise temática referenciada na tipologia de D'Amour com triangulação das informações da observação e entrevistas. Observou-se o fortalecimento de todos os indicadores da CIP, tanto pela condução político-pedagógica do programa quanto pelo processo de trabalho na Estratégia Saúde da Família. A RMSF é um projeto inovador, porém, sua dinâmica de educação interprofissional pelo trabalho necessita ser melhor sistematizada para garantir a CIP ativa. Sugere-se fortalecimento da preceptoria em serviço, com capacitação e maior valorização desses profissionais.(AU)

Interprofessional collaboration (IPC) was analyzed in a multidisciplinary residency program in Family Health through the application of an interprofessional collaboration typology proposed by D'Amour et al. An analytical study involving multiple cases was carried out, using participant observation and semi-structured interviews with program coordinators, mentors and residents in two municipalities in the Brazilian state of Ceará, totaling 24 participants. The body of data underwent a thematic analysis based on D'Amour's typology with triangulation of information gathered during the observation and interviews. All IPC indicators were found to have strengthened, both as a result of the political-pedagogical management of the program, as well as the work process involved in the Family Health Strategy. The Multidisciplinary Residency in Family Health is an innovative project, although the dynamics for interprofessional education at work still need to be better systematized in order to effectively ensure an active IPC. We suggest strengthening mentoring in service by means of training and greater acknowledgement of these professionals.(AU)

Se analizó la colaboración interprofesional (CIP) en un programa de residencia multiprofesional en Salud de la Familia (RMSF) por medio de la tipología de la colaboración interprofesional de D'Amour y colaboradores. Se realizó un estudio analítico de casos múltiples, utilizando observación participante y entrevistas semiestructuradas con los coordinadores del programa, preceptores y residentes de dos municipios de Ceará, totalizando 24 participantes. El corpus de datos se sometió a análisis temático referenciado en la tipología de D'Amour con triangulación de las informaciones de la observación y entrevistas. Se observó el fortalecimiento de todos los indicadores de la CIP, tanto por la dirección político-pedagógica del programa como por el proceso de trabajo en la Estrategia Salud de la Familia. La RMSF es un proyecto innovador; sin embargo, su dinámica de educación interprofesional por el trabajo tiene que ser mejor sistematizada para asegurar la CIP activa. Se sugiere el fortalecimiento de la preceptoría en servicio con capacitación y mayor valorización de esos profesionales.(AU)

Gravidez na adolescência: percepções, comportamentos e experiências de familiares / Adolescent pregnancy: perceptions, behaviors and family members’ experiences

A gravidez na adolescência constitui grave problema social e de saúde pública, pelas consequências à mãe e ao concepto. Estudo qualitativo que objetivou apreender o significado da gravidez na adolescência para os familiares. Foi desenvolvido com sete familiares de adolescentes grávidas e/ou que tiveram o parto no ano de 2010, assistidas em um Centro de Saúde da Família de Fortaleza – CE, Brasil. As informações foram buscadas num roteiro de entrevista semiestruturada, realizada nos domicílios dos familiares. Os resultados foram organizados em temáticas e analisados de acordo com a literatura pertinente. Detectaram-se variadas manifestações de sentimentos e reações ocasionadas pela singularidade da história, dinâmica familiar, contexto sociocultural e econômico vivido pela família. Diversas causas contribuíram para a gravidez precoce, sendo necessária uma abordagem ampla dos profissionais de saúde, familiares, comunidade e governantes, como também a inclusão de familiares ou de pessoas significativas numa assistência pré-natal holística e humanizada.

O processo de trabalho da estratégia saúde da família: o caso Fortaleza / The work process of the family health strategy: the case Fortaleza

A Portaria nº 648/GM de 28 de março de 2006, Anexo I, Capítulo II, Item 4,diz respeito às especificidades da Estratégia Saúde da Família - ESF, com ênfase para o processo de trabalho, estabelecendo diretrizes e normas para seu funcionamento. Este estudo buscou descrever o processo de trabalho da Estratégia Saúde da Família domunicípio de Fortaleza – CE no biênio 2007 - 2008, tendo como parâmetro a Portaria mencionada e a percepção dos atores sociais envolvidos. Como objetivos específicos (1)foram relacionadas as ações estruturantes da ESF do município com as prescrições daPortaria nº 648/2006, Anexo I, Capítulo II, Item 4; (2)identificadas as percepções dos profissionais de saúde das EqSF sobre as estratégias, os momentos marcantes, os principais conflitos, e fatores que exerceram influência determinante no processo detrabalho, e (3)propostas 64 estratégias, adequadas à Portaria em estudo, para facilitação do processo de trabalho e otimização da implementação da Saúde da Família no município. Foi realizado um estudo de caso, utilizando-se de entrevistas semiestruturadas,observação participante e pesquisa documental. Os sujeitos da pesquisaforam os médicos, enfermeiros, agente comunitário de saúde e coordenadores de dois centros de saúde da família. Os resultados revelaram que o município passa por variadas dificuldades na implementação da Estratégia, dentre elas: a (a)coexistência de modelosde Atenção Básica; (b)cenário urbano sobrecarregando sua implementação; (c)violência urbana e (d)baixa integração entre os profissionais das EqSF e os profissionais veteranos da Atenção Básica.